马卫华医生的科普号

内科评价：一旦您决定接受人工全髋关节置换手术，您将首先接受健康情况的相关检查，医生将对你的健康情况做整体评估，以判断您的总体健康状况是否会影响到您的手术和康复。并做相应治疗和准备。辅助检查：如：血液检查、心脏检查、胸部X光检查和肾脏检查等，这些检查可能都是您在手术前所必须要做的。准备皮肤：您的皮肤应该没有任何感染和受伤的情况，假如有的话一定要在手术前告诉您的手术医生。输血：您可以接受在手术前献血的建议，这样在您手术时或手术后必要时就能用自己的血回输。用药：告诉您的手术医生有关您的用药情况。您的手术医生会告诉您在手术前哪些药物可以继续服用而哪些药物应该停止服用。如高血压患者的用药情况，血压控制情况等 。牙医的评价：尽管人工关节置换术后的感染不是很常见，但如果细菌进入您的血液中感染还是可能发生的。您在接受牙医的治疗过程中或是有牙科疾病的情况下细菌是有可能进入到您的血液中去的。所以您应该在手术前数周内确定无口腔和牙周感染，如有感染需做有效的治疗后择期再行手术治疗。泌尿系统评价：泌尿系统评价应注意最近的或是经常发生的泌尿系统感染。术前卧床的老年人应特别注意泌尿系统的检查和治疗。社会评价：尽管您在手术后就能够很快地借助助行器行走，并逐渐恢复行走等功能，但您在术后的数周内的一些活动还是需要别人的帮助，比如：做饭、购物、洗澡和洗衣服等。如果您是独居，您所在院方和社区要提前安排人或是一些生活特殊用品以帮助您在家中康复阶段的日常生活。 家庭安排 以下几点将有助于您在家中的康复： 现在髋关节置换提倡微创和快速康复，但康复需要一个渐进的过程，您需要注意一些动作范围和防止摔倒等的发生。 术后短期内需要注意一下几点：当您体力较弱时，在您浴室中、楼梯上以及可能需要的地方安装可靠的把手；您的座椅要有舒适可靠的垫子使您在坐下的时候膝关节的位置低于髋关节，另外您座椅靠背和两个扶手都要稳定可靠；升高您的坐便器；浴室中放置坐凳；准备好能够帮助您不需要过度弯曲髋关节就能完成穿衣、穿脱鞋袜的器具； 准备好能帮助您不需要过度屈曲髋关节就能及时拿到急需物品的持物器；准备好可靠的座垫易使您在座椅上、沙发上或是在乘坐汽车汽车时您的膝关节位置低于髋关节；清除您在家中活动区域内所有可能妨碍您的物品，比如：没有固定的地毯和电话线等。本文系马卫华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

髋关节疼痛限制您的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；髋关节僵硬限制您的下肢活动；您服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；您对于所用的治疗药物有严重的不良反应；

立冬后，天气寒冷，是关节炎的高发季节。骨性关节炎的发病机理非常复杂，除自然的生理退化之外，潮湿、寒冷等气候环境因素，是诱发和加剧骨性关节炎进展的重要原因。保护关节要从日常生活做起，平时养成良好的生活习惯，寒冷的冬季尤其要注意以下4点。一、注意保暖尤其是注意四肢末梢的保暖。这是因为四肢末梢血液循环差，对外界温度变化敏感，因此在冬季外出时要戴上手套、帽子，穿保暖的棉鞋。有膝关节炎的患者最好戴上护膝，防止膝关节受凉。温度的突然变化会刺激关节周围的神经，因此，从温度较高的环境到温度较低的环境时要特别注意，如从火炉边或有暖气的室内到寒冷的室外，要注意添加衣服保暖。二、适当运动患了关节炎，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增强肌肉韧带的力量和膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能延缓和减慢关节病的进程。关节炎患者锻炼总的原则是“休息关节，锻炼肌肉”。锻炼方式要科学，活动项目要适当，活动强度要适量，游泳、散步是最好的运动方式。在寒冷的冬季可以适当选择室内运动，如做床上抬腿运动，用大腿带动小腿，膝关节不弯曲，这种锻炼方式的好处是不受场地的限制。关节炎患者不适宜进行剧烈活动，如蹲马步、蹲下起立、爬楼梯、登山等，这些活动会增加关节负荷，加剧关节的磨损。三、饮食合理每日膳食必须多种食物适当搭配，以满足人体对各种营养素的需要。在寒冷季节可适量多吃一些含蛋白质多、热量较高的食物。中老年人在膳食中注意多食含钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮、海带、核桃、土豆等，可增加钙质摄入。另外，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物，多吃蔬菜水果，也有利于膝关节的保护。四、养成良好习惯生活要规律，避免关节损伤。女孩子不要长时间穿高跟鞋，最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物，不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼时，或天气变化时关节不舒服等症状，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查、诊断。

您手术前要接受麻醉师的检查。人工全髋关节置换手术的麻醉一般采用全麻（手术过程中您是处于睡眠状态）或是硬膜外麻醉（手术过程中您是处于清醒状态）。麻醉师将会同您一起选择最佳的麻醉方式。手术过程 手术过程要持续几个小时。您的手术医生将取出破坏的软骨和骨质，植入金属和聚乙烯的假体，同时矫正畸形、恢复您髋关节的功能。目前使用的人工关节假体有许多种，他们有不同设计和材质。但它们都由相同的两部分：股骨头假体和髋臼假体。可能还需要骨水泥填充假体和骨质之间的空隙以使假体固定的更好。另外还有非骨水泥假体，主要用于年龄较轻、活动量较大的病人。这种假体的表面有一层特殊的结构或是涂有类似骨质的物质可以达到骨长入假体的目的。也可以使用骨水泥固定股骨假体而用非骨水泥的髋臼假体。您的手术医生将为您选择最适合您的假体。 手术后，您将被送到麻醉复苏室由麻醉师监护1~2个小时，直到您完全清醒后再将您送回病房。您在住院期间 手术后您还将在医院住几天。手术后您会感到髋关节疼痛，一般的止痛药将会缓解疼痛。为避免手术后的肺部并发症，您要经常做深呼吸并及时咳出痰。手术后早期可能需要一个V型垫子放在您的两条腿之间避免髋关节的内收动作。 手术后在康复师指导下进行床上活动和下地行走并进行一些轻微的活动对您的康复是非常重要的。绝大多数病人在手术后开始下地行走时均需要助行器和理疗师的帮助。理疗师将指导您进行一些特殊的功能锻炼使您恢复髋关节的力量和运动，并逐渐恢复正常生活。手术后可能出现的并发症 人工全髋关节置换手术后并发症的发生率是很低的。严重的并发症如：关节感染的发生率低于2%。主要的内科并发症如：心血管并发症等非常少见。下肢或盆腔的血栓形成是人工全髋关节置换手术最常见的并发症。您的手术医生将为您制定一些预防措施，如：使用下肢弹力绷带、使用血液稀释剂等。尽管并发症很少发生，但一旦发生将会影响到您的整个康复进程。

决定是否进行人工关节置换其中一个重要的因素就是要知道手术后您能够得到什么！您不能够得到什么！绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但是，手术绝不可能使您作髋关节没有发病时所不能够做的事。 手术之后，您将被告知应避免做一些动作，比如：慢跑和剧烈的运动。即是在正常的使用和活动中，人工关节假体终究是要发生磨损。如果您再参加一些剧烈运动或是体重超重，就会加速假体的磨损并且导致假体的松动，您会再次承受痛苦的折磨。

无论您是正在进行保守治疗还是决定进行人工全关节置换手术，我们都希望您能够了解到人工全髋关节手术的利与弊，同时您还可以了解到简要的正常髋关节的生理和病理，如何通过人工关节置换手术重新获得正常的生活，如何完成手术后的生活和康复训练等。 假如您的髋关节患了关节炎，或是骨折或是其他疾病，你的日常生活比如：行走、站起和坐下都会感到疼痛或行动困难。甚至在休息的时候您都会感觉不舒服。假如药物治疗、或是借助助行器对您的日常生活都不能有所帮助，您就应该考虑进行人工全髋关节置换手术。用人工关节来替代您有病的髋关节，这样您就可以远离疼痛，恢复你正常的生活和活动。 人工髋关节置换手术成熟于上个世纪60年代，这是上个世纪外科界最伟大的进步之一。之后由于手术技术和假体技术的不断进步大大提高了人工关节手术的治疗效果。现在，在美国每年有超过168,000的人接受人工髋关节置换手术。

人工关节就象人们穿鞋一样，在行走时也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，一般95%以上可以满足患者10——15年以上的需要。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。

人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够象正常人一样行走，大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎及骨性关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。 据中国初步调查，类风湿关节炎发生率为0.3％，骨关节炎为3％。按12亿人口估算，上述两类关节炎病人分别有360万和3600万。按比例推算，中国可有100万至150万骨关节炎病人需要做人工关节手术。人工关节置换术在欧美十分提倡，1997年在仅2.6亿人口的美国实施全髋全膝置换术就达55万例，而中国12亿人口1999年仅做1.6万例。这一巨大的数字反差显示出人工关节置换术在中国巨大的病员潜力。随着人的寿命的延长、社会的老龄化，骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，其中有很大一部分患者的治疗要依赖于人工关节置换。 骨性关节炎是人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时人工关节是最隹的治疗选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死等疾病在较严重时也常考虑行人工关节置换。老年人股骨颈头下型骨折为避免以后产生股骨头缺血性坏死和/或骨折不愈合等并发症，也是行人工关节置换的适应症。 另外，切除关节周围的肿瘤（良性和恶性）后，为了重建肢体，达到保肢的目的，可以进行长柄的特制人工关节假体置换。 髋关节置换效果很好，类风湿关节炎病人的髋关节置换远期疗效似与骨性关节炎相差不多，一般10年优良率可达90%左右，15-20年的优良率仍达85%以上。膝关节置换的效果和髋关节置换相似。 踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重。 掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定。 肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高。对肩关节严重的粉碎性骨折，肩关节置换也可能是一种唯一的选择。 德国人Gluck于1891年发明了人工髋关节置换术，他首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节。Smith Peterson于本世纪40年代开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用，开始于本世纪70年代John Charnley的工作。金属钛具有良好的生物相容性和弹性模量，但其抗磨性能较差。因此国内首先研制成功了钴铬钼金属假体，使国产假体的强度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初开始，我国同步开展了无骨水泥固定人工关节假体的研制。为研究无骨水泥骨定价体与骨界面的固定情况，于1983年国内率先成功完成金属原位不脱钙骨切片，当时在世界上只有美国、日本和瑞典三个国家能完成此技术操作。经过反复的严格实验，1984年国内首先研制成功了珍珠面无骨水泥人工关节，并在国内得到广泛应用。

天气寒冷，腿脚本身就容易受凉，而很多人，尤其是中老年人又被反复发作的老寒腿折磨得动也不是，不动更难受。其实，适当运动不但可以减轻疼痛症状，还能预防老寒腿的发生。 老寒腿多表现为膝关节酸麻疼痛，很多人都是因为在阴湿寒冷的环境下而患病的，经过治疗，病情会好转。还有一些人是因坐骨神经损伤后，影响到下肢功能，出现了这些症状。但老寒腿是“环境病”，一旦遇上寒冷或潮湿，就易发病。 得了老寒腿，应避免做一些容易使膝关节负担加重的运动，特别是一些剧烈的体育运动，诸如剧烈的快跑、大运动量骑自行车、长时间爬山等，类似这些运动会增加关节的摩擦，容易给膝关节造成沉重负担，诱发病症。比较适合这类人的运动有慢跑、太极、游泳、体操等，慢跑速度不快，不会给膝关节造成太大负担；太极拳动作较舒缓柔和；游泳可以借助水的浮力来伸展四肢，既可以增强关节的活动度，还能改善肌肉的力量，一些节奏不太强的体操，也能起到活动膝关节的作用。 还有一种马步站桩的方式可加强对膝关节的锻炼。练习时，两脚分开与肩平行，脚跟外蹬、屈膝半蹲，膝部不超过脚尖，两手抱拳于腰间，或前平举，或侧平举。站立时间据各人的耐力而定，一般站到腿部稍有酸软就差不多了。膝关节不要前后左右摇晃，这样会加重关节的磨损致使疼痛加重。

当我们蹲下又起来的时候，常常会听到膝盖关节处发出“咯咯”的响声；掰手指的时候，就会听到手指的关节“咯咯”作响。那么，为什么我们的关节会发出响声呢？ 是什么原因造成这样的响声呢？事实上，产生这两种声音的机制和原因都是不同的。 我们掰手指时发出的声音，是由于指关节已经到达了它的活动极限范围。关节中平时有润滑液填充，并被关节囊所包裹。 当我们有意或无意地那样活动指关节时，溶入润滑液中的气体自发地从溶液中分离出来，形成一个个小的气泡，从而造成挤压的声音。直到气体被液体重吸收，才能再次发出这种声响。而对于掰手指会使关节变粗变大的传言是否正确，目前仍然值得进一步探讨。 另一方面，我们蹲下又起来时膝关节发出的声音则是一个短促的声音，是由连接肌肉与骨骼的纤维----肌腱在关节承重状态下运动时突然伸缩移位造成的。因为肌腱随着关节的运动而来回移动，因此可以发出连续不断的声响而无须间隔。